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Entidad Federativa de Nacimiento*	--SELECCIONE-- Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Chiapas Chihuahua Ciudad de México Coahuila de Zaragoza Colima Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán de Ocampo Morelos Nacido en el Extranjero Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Serv. Exterior Mexicano Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz de Ignacio de la Llave Yucatán Zacatecas
Sexo*	--SELECCIONE-- Mujer Hombre            Fecha de Nacimiento*
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